LE CAP, 18 juil (IPS) – Des experts estiment que les sites pilotes de soins de sant\u00e9 universelle sous-financ\u00e9s, \u00e0 cr\u00e9er par l'Afrique du Sud, dans le cadre de son projet d\u2019assurance maladie nationale, peuvent \u00eatre vou\u00e9s \u00e0 l'\u00e9chec puisque le d\u00e9bat fait rage sur la fa\u00e7on dont le passage aux soins de sant\u00e9 plus \u00e9quitables sera financ\u00e9.<\/p>\n
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En mars, l'Afrique du Sud avait annonc\u00e9 10 districts \u00e0 travers le pays qui piloteront les soins de sant\u00e9 universelle sous son projet d\u2019assurance maladie nationale (NHI).<\/p>\n
Les sites pilotes n\u2019ont re\u00e7u que 11 millions de rands suppl\u00e9mentaires (soit 1,3 million de dollars) pour mettre en \u0153uvre la NHI, selon Di McIntyre, professeur \u00e0 la Facult\u00e9 de la sant\u00e9 publique et la m\u00e9decine familiale \u00e0 l'Universit\u00e9 du Cap, en Afrique du Sud.<\/p>\n
“La NHI porte en r\u00e9alit\u00e9 sur une r\u00e9forme globale du syst\u00e8me de sant\u00e9. Vous ne pouvez rien faire avec 11 millions de rands”, a d\u00e9clar\u00e9 McIntyre, s'exprimant \u00e0 l'Assembl\u00e9e nationale sud-africaine sur la sant\u00e9 au Cap, le 6 juillet. “Nous devons faire pression sur le tr\u00e9sor national pour qu\u2019il commence vraiment \u00e0 financer la reconstruction du syst\u00e8me de sant\u00e9 publique”.<\/p>\n
Daygen Eagan, un chercheur \u00e0 l\u2019organisation d\u2019\u00e9laboration de lois et de promotion des droits humains en Afrique du Sud, SECTION27, a estim\u00e9 que les sites pilotes pourraient avoir besoin d'au moins plusieurs centaines de millions de rands pour introduire les am\u00e9liorations des soins de sant\u00e9 n\u00e9cessaires dans le cadre du projet-pilote, y compris les interventions au niveau des districts pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 maternelle et infantile, ainsi qu'un service de sant\u00e9 scolaire \u00e9largi.<\/p>\n
L\u2019Afrique du Sud a publi\u00e9 un projet de document politique sur la NHI en ao\u00fbt 2011, et esp\u00e8re que les soins de sant\u00e9 universelle augmenteront non seulement l'acc\u00e8s, mais am\u00e9lioreront aussi les r\u00e9sultats dans la sant\u00e9 et la valeur de l'argent.<\/p>\n
Selon l'Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), l'Afrique du Sud d\u00e9pense environ 400 dollars par personne sur les soins de sant\u00e9, \u00e0 peu pr\u00e8s le m\u00eame montant que Cuba, mais enregistre des r\u00e9sultats beaucoup plus mauvais pour cet investissement que cette nation insulaire.<\/p>\n
La mortalit\u00e9 maternelle en Afrique du Sud, par exemple, est environ sept fois plus \u00e9lev\u00e9e qu\u2019\u00e0 Cuba, selon l'OMS. Aujourd\u2019hui, des chercheurs disent que non seulement les sites pilotes sont sous-financ\u00e9s, mais qu'ils ont aussi de graves inqui\u00e9tudes quant \u00e0 la fa\u00e7on dont le pays financera la NHI.<\/p>\n
Qui paiera la facture? Le gouvernement a propos\u00e9 que la NHI soit financ\u00e9e \u00e0 travers un Fonds national d'assurance maladie, une entit\u00e9 publique en dehors du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, mais responsable devant le gouvernement. Cette cagnotte d'argent peut \u00eatre financ\u00e9e par l'augmentation des allocations budg\u00e9taires \u00e0 la sant\u00e9 \u00e0 partir de l'imp\u00f4t g\u00e9n\u00e9ral, ou bien par l\u2019augmentation de l'imp\u00f4t sur le revenu des particuliers ou la taxe sur valeur ajout\u00e9e (TVA) appliqu\u00e9e sur la plupart des produits achet\u00e9s, ce qui, selon plusieurs personnes, permettrait au pays d'exploiter son \u00e9norme \u00e9conomie informelle.<\/p>\n
Cependant, McIntyre a averti que l\u2019augmentation de la TVA d\u00e9placerait le fardeau du financement de la NHI vers les m\u00e9nages les plus pauvres, alors que la classe moyenne et les riches ont enregistr\u00e9 des r\u00e9ductions successives dans l'imp\u00f4t sur le revenu des particuliers depuis que le pays a adopt\u00e9 le r\u00e9gime d\u00e9mocratique en 1994.<\/p>\n
Dick Forslund, un hercheur associ\u00e9 au 'Alternative Information and Development Centre' (Centre d'informations alternatives et de d\u00e9veloppement) au Cap, a publi\u00e9 un avertissement similaire concernant l'introduction \u00e9ventuelle d'un imp\u00f4t sur les salaires. Alors que des taxes comme celles-ci reposent au d\u00e9but sur les ressources du secteur priv\u00e9, les employeurs commencent rapidement \u00e0 tenir compte de ces genres d'imp\u00f4ts dans les n\u00e9gociations salariales, transf\u00e9rant ces taxes sur les employ\u00e9s.<\/p>\n
McIntyre a estim\u00e9 que le projet de document politique du gouvernement, ou le Livre vert, est d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment ambigu sur la question du financement de la NHI, en grande partie parce que le Tr\u00e9sor national – et non le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 – d\u00e9cidera finalement de la fa\u00e7on dont les soins de sant\u00e9 universelle seront financ\u00e9s. Elle a demand\u00e9 aux activistes de la sant\u00e9 d\u2019\u00eatre strat\u00e9giques dans le plaidoyer autour de la NHI.<\/p>\n
“Le tr\u00e9sor va tuer la NHI, alors (nous) devons \u00eatre strat\u00e9giques”, a-t-elle indiqu\u00e9 \u00e0 IPS. “Au minimum, nous devrions \u00eatre en train de demander qu\u2019il n\u2019y ait aucune autre r\u00e9duction d\u2019imp\u00f4t”.<\/p>\n
Rompre avec les r\u00e8gles McIntyre et Forslund ont estim\u00e9 qu\u2019une grande partie pourrait provenir de l\u2019assiette fiscale existante d\u2019Afrique du Sud.<\/p>\n
“Pour la plupart des pays, 70 pour cent, ou plus, des co\u00fbts de soins de sant\u00e9 proviennent des fonds publics”, a soulign\u00e9 McIntyre \u00e0 IPS.<\/p>\n
“En Afrique du Sud, environ 40 pour cent de l'argent d\u00e9pens\u00e9 sur les soins de sant\u00e9 proviennent des fonds publics avec des contributions des compagnies d'assurance priv\u00e9es repr\u00e9sentant une petite part ou une portion plus grande et il y en a encore un peu qui sort des poches (des malades)”.<\/p>\n
Malgr\u00e9 la signature de la D\u00e9claration d'Abuja en 2001, dans laquelle les gouvernements africains se sont engag\u00e9s \u00e0 affecter 15 pour cent du budget national \u00e0 la sant\u00e9, l'Afrique du Sud consacre actuellement environ 12 pour cent de son budget national au secteur.<\/p>\n
Si l'Afrique du Sud va augmenter la mise pour la sant\u00e9, Forslund a dit que le pays devra abandonner les politiques \u00e9conomiques n\u00e9olib\u00e9rales introduites comme faisant partie de sa d\u00e9cision n\u00e9goci\u00e9e dans le cadre de sa transition vers la d\u00e9mocratie.<\/p>\n
Ces politiques dictent que les recettes fiscales ne devraient pas d\u00e9passer 25 pour cent du produit int\u00e9rieur brut du pays, a d\u00e9clar\u00e9 Forslund, affirmant que ce qu'il appelait la “r\u00e8gle des 25 pour cent” \u00e9tait une strat\u00e9gie de l\u2019ancien gouvernement de l'apartheid pour s\u2019assurer que la r\u00e9volution politique n'\u00e9tait pas devenue \u00e9conomique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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