NAIROBI, 5 jan (IPS) – De nouveaux investissements significatifs dans la lutte contre la pand\u00e9mie du SIDA pourraient avoir des impacts positifs sur les grands syst\u00e8mes de sant\u00e9 en Afrique si les gouvernements les g\u00e8rent bien.\n <\/p>\n
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Une \u00e9tude de six pays — Argentine, Br\u00e9sil, R\u00e9publique dominicaine, Zimbabwe, Kenya et Ouganda — par la Coalition internationale pour la pr\u00e9paration du traitement (International Treatment Preparedness Coalition – ITPC), intitul\u00e9e “Sur le point de rater l\u2019objectif 6 \u2013 La r\u00e9ponse au VIH\/SIDA et les syst\u00e8mes de sant\u00e9”, indique qu\u2019un nouvel investissement dans les services du SIDA a expos\u00e9 les fragilit\u00e9s existant dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9. Dans certains cas, il a accabl\u00e9 ces syst\u00e8mes de charges croissantes en \u00e9largissant la demande et a tir\u00e9 le maximum des ressources humaines d\u00e9j\u00e0 surexploit\u00e9es. Le rapport qui fournit une partie de la premi\u00e8re recherche de terrain ayant enqu\u00eat\u00e9 sur l\u2019augmentation proportionnelle des impacts des services du SIDA, montre que la r\u00e9ponse au SIDA a attir\u00e9 la plus grande part du financement de la sant\u00e9, accru l\u2019effectif du personnel m\u00e9dical form\u00e9, am\u00e9lior\u00e9 la gestion des personnes vivant avec le virus, et appuy\u00e9 l\u2019installation des centres se sant\u00e9 pour le VIH, qui traitent la tuberculose et d\u2019autres infections opportunistes. La pand\u00e9mie a encourag\u00e9 la mobilisation des activistes et les consommateurs des soins de sant\u00e9 eux-m\u00eames et forc\u00e9 les dirigeants au niveau mondial et national \u00e0 un sens de responsabilit\u00e9 et d\u2019urgence plus vigoureux. La recherche a \u00e9galement examin\u00e9 les affirmations selon lesquelles la r\u00e9ponse internationale au VIH\/SIDA a \u00e9galement affaibli les soins primaires dans beaucoup de circonstances, d\u00e9formant les syst\u00e8mes de sant\u00e9, d\u00e9tournant le financement et le personnel de sant\u00e9. “Quant au degr\u00e9 auquel la r\u00e9ponse au SIDA a \u2018d\u00e9form\u00e9\u2019 les syst\u00e8mes de sant\u00e9, cela s\u2019est produit par l\u2019augmentation de l\u2019accessibilit\u00e9 et la qualit\u00e9 des services pour une maladie d\u00e9vastatrice”, \u00e9crivent les auteurs. “Avant le SIDA, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 ont souffert depuis des d\u00e9cennies de d\u00e9sinvestissement \u00e0 cause des politiques d\u2019ajustement structurel et du sous-financement chronique. Ce qui a ab\u00eem\u00e9 toute l\u2019infrastructure pour les soins primaires. Les d\u00e9bats d\u2019aujourd\u2019hui sur le SIDA et les syst\u00e8mes de sant\u00e9 n\u2019auraient pas eu lieu il y a 10 ou 20 ans. Le SIDA a ouvert un sentiment de responsabilit\u00e9 pour le changement, pour le progr\u00e8s dans la fourniture des soins de sant\u00e9 \u00e0 tous ceux qui en ont besoin”. Le rapport de l\u2019ITPC montre que le VIH et le SIDA ont exerc\u00e9 une pression suppl\u00e9mentaire sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 dans chacun des pays \u00e9tudi\u00e9s, ce qui se manifeste dans la quantit\u00e9 de travail des agents de sant\u00e9, dont les effectifs n\u2019ont pas augment\u00e9 en tandem avec les demandes croissantes. En Ouganda, par exemple, le personnel des services de sant\u00e9 publics s\u2019est d\u00e9plac\u00e9 vers des centres de sant\u00e9 de VIH o\u00f9 ils sont mieux pay\u00e9s, cr\u00e9ant un d\u00e9ficit dans les institutions qu\u2019ils quittent. Cependant, l\u2019augmentation proportionnelle des services du SIDA a \u00e9galement conduit \u00e0 des am\u00e9liorations au niveau de plusieurs aspects des soins de sant\u00e9, y compris dans la mani\u00e8re dont les services \u00e9taient rendus et par rapport \u00e0 ceux qui recevaient des soins. Dans le district de Wakiso, des agents de sant\u00e9 communautaires, qui m\u00e8nent la sensibilisation contre le VIH\/SIDA, distribuent \u00e9galement des m\u00e9dicaments anti-paludisme, des moustiquaires, et traitent des maladies mineures, telles que l\u2019acc\u00e8s palustre, et la diarrh\u00e9e. Les h\u00f4pitaux de Mengo et de Rubaga disposent des programmes sociaux qui se focalisent sur le test du VIH et la vaccination, le planning familial, ainsi que la pr\u00e9vention et le traitement des maladies ordinaires. Le rapport recommande que la communaut\u00e9 des donateurs devrait acheminer davantage de ressources dans l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019infrastructure, avec une attention particuli\u00e8re sur l\u2019augmentation du nombre de laboratoires pour les tests de diagnostic. Il invite \u00e9galement les gouvernements en Afrique \u00e0 rationaliser la cha\u00eene d\u2019approvisionnement et de logistique afin d\u2019assurer une fourniture cons\u00e9quente et continuelle en ARV (anti-r\u00e9troviraux) et autres m\u00e9dicaments essentiels. Les d\u00e9fis auxquels les syst\u00e8mes de sant\u00e9 sont confront\u00e9s en Afrique sont aggrav\u00e9s par un manqu\u00e9 de personnel. Selon le professeur Fred Nuwaha, de la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 de Makerere, ce manque peut \u00eatre r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 travers l\u2019organe m\u00e9dical r\u00e9gional qui devrait \u00e9galement diriger de s\u00e9rieuses recherches contre les maladies transmissibles et les derni\u00e8res maladies de l\u2019abondance comme le c\u0153ur, l\u2019hypertension art\u00e9rielle et le cancer. “Cela aidera \u00e9galement \u00e0 ma\u00eetriser la migration des m\u00e9decins vers l\u2019Europe et l\u2019Am\u00e9rique, un mouvement qui fait d\u00e9railler rapidement le secteur de la sant\u00e9 en Ouganda et dans d\u2019autres pays africains”, ajoute-t-il.<\/p>\n
Nuwaha r\u00e9v\u00e8le que 20 pour cent des 200 m\u00e9decins qui sont form\u00e9s \u00e0 l\u2019universit\u00e9 chaque ann\u00e9e finissent par quitter le pays du fait des mauvaises conditions de travail. “Comme ces m\u00e9decins s\u2019installent ailleurs, les gens qu\u2019il est difficile d\u2019atteindre dans les zones rurales sont les plus affect\u00e9s puisque les quelques m\u00e9decins disponibles se retrouvent dans les zones urbaines”, souligne-t-il.<\/p>\n
Le Zimbabwe conna\u00eet aussi des manques s\u00e9v\u00e8res d\u2019agents de sant\u00e9, aggrav\u00e9s par l\u2019effondrement \u00e9conomique et l\u2019impasse politique. “Ce que nous avons remarqu\u00e9 \u00e9tait que les services du VIH\/SIDA, notamment l\u2019approvisionnement en anti-r\u00e9troviraux, sont devenus une corde de s\u00e9curit\u00e9 pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 au Zimbabwe”, a indiqu\u00e9 Matilda Moyo, qui est co-auteur du chapitre du rapport sur le Zimbabwe.<\/p>\n
“Au milieu des crises \u00e9conomiques et politiques, une attention cons\u00e9quente sur les services de sant\u00e9 du VIH a \u00e9t\u00e9 une oasis dans tout un d\u00e9sert du syst\u00e8me de sant\u00e9 en effondrement”.<\/p>\n
Mais une autre personne impliqu\u00e9e dans la production du rapport a mis en garde contre la diffusion du financement du VIH pour appuyer le syst\u00e8me de sant\u00e9 du grand public. “La r\u00e9ponse au SIDA au Zimbabwe, au Br\u00e9sil et dans d\u2019autres pays, montre que de nouveaux investissements dans la sant\u00e9 peuvent avoir des impacts spectaculaires”, a d\u00e9clar\u00e9 Chris Collins, l\u2019un des coordonnateurs du rapport. “Mais un simple remaniement des ressources de sant\u00e9 vers des fonctions de sant\u00e9 plus g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au d\u00e9triment des programmes efficaces sp\u00e9cifiques \u00e0 des maladies, telles que le VIH\/SIDA, mettrait en danger les progr\u00e8s remarquables qui ont \u00e9t\u00e9 faits et laisserait les plus de six millions de personnes qui ont besoin en urgence d\u2019un traitement du VIH sans ces soins”.<\/p>\n
*(Ce grand reportage est une production conjointe avec le Service des rubriques sur la femme et l\u2019enfant africains (African Woman and Child Feature Service).<\/p>\n
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