MAPUTO, 17 d\u00e9c (IPS) – La femme sur le lit 27 dans la salle d\u2019oncologie de l'H\u00f4pital central de Maputo n'a aucune id\u00e9e de comment elle a de la chance. En janvier, lorsque des douleurs abdominales ont commenc\u00e9 pour elle, un pharmacien a sugg\u00e9r\u00e9 des analg\u00e9siques. Pendant des mois, “la douleur allait et revenait”, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 IPS.\n<\/p>\n
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En avril, elle est all\u00e9e au centre de sant\u00e9 local \u00e0 Matola, \u00e0 15 km de la capitale du Mozambique, Maputo. Ses infirmier(\u00e8re)s venaient d'\u00eatre form\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s pour d\u00e9tecter le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus. Une croissance invasive a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e et la malade transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 l'H\u00f4pital central de Maputo (HCM, en portugais). La chimioth\u00e9rapie a d\u00e9but\u00e9 en juin. Lorsqu\u2019IPS l\u2019a rencontr\u00e9e, elle venait de terminer le troisi\u00e8me mois de chimio. Les m\u00e9decins sont optimistes.<\/p>\n
La pr\u00e9vention sauve des vies Cette ann\u00e9e, dans trois districts dans le sud, le centre et le nord du Mozambique, 8.500 filles de 10 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9es contre le Virus du papillome humain (VPH) dans un projet-pilote.<\/p>\n
Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 avant que les filles ne deviennent sexuellement actives et expos\u00e9es au VPH.<\/p>\n
Les filles auront la troisi\u00e8me et derni\u00e8re dose ce mois [octobre], a indiqu\u00e9 \u00e0 IPS, Khatia Munguambe, une chercheuse au Centre de recherche en sant\u00e9 de Manhi\u00e7a (CISM, en portugais).<\/p>\n
Manhi\u00e7a, \u00e0 90 kilom\u00e8tres au nord de Maputo, est l'un des sites pilotes. Le CISM a \u00e9tudi\u00e9 les types de VPH fr\u00e9quents au Mozambique et a form\u00e9 le personnel de vaccination.<\/p>\n
Munguambe fait des recherches sur l'acceptabilit\u00e9 du vaccin contre le VPH chez les communaut\u00e9s et a not\u00e9 “tr\u00e8s peu de refus \u00e0 Manhi\u00e7a”.<\/p>\n
L\u2019extension est la prochaine \u00e9tape. En 2015, toutes les filles n\u00e9es en 2005 \u00e0 Manhi\u00e7a et Vila de Manica dans le sud et \u00e0 Mocimboa da Praia dans le nord seront vaccin\u00e9es.<\/p>\n
Jhpiego, une filiale de l'Universit\u00e9 Johns Hopkins bas\u00e9e \u00e0 Maputo, forme les infirmier(\u00e8re)s et m\u00e9decins dans le d\u00e9pistage syst\u00e9matique avec une technique r\u00e9volutionnaire \u2013 l\u2019inspection visuelle \u00e0 l'acide ac\u00e9tique (IVA).<\/p>\n
Avant l\u2019IVA, la d\u00e9tection impliquait le test Papanicolaou ou du frottis, qui n\u00e9cessite un personnel sp\u00e9cialis\u00e9 et des laboratoires co\u00fbteux, et peut prendre des semaines \u00e0 cause du manque de techniciens.<\/p>\n
Avec l\u2019IVA, l'infirmi\u00e8re enduit le col d'acide ac\u00e9tique ou de vinaigre blanc; le tissu endommag\u00e9 appara\u00eet blanche. L'infirmi\u00e8re peut l'enlever avec la cryochirurgie (cong\u00e9lation) sur-place ou demander une biopsie et r\u00e9f\u00e9rer la malade vers un m\u00e9decin.<\/p>\n
Facile, rapide et moins co\u00fbteuse, l\u2019IVA n\u00e9cessite peu de personnel et d'\u00e9quipement. La d\u00e9tection et le traitement se font au cours de la m\u00eame consultation, r\u00e9duisant le fardeau \u00e9conomique et en personnel pour les soins de sant\u00e9. Dans les milieux ruraux et pauvres, ceci est une b\u00e9n\u00e9diction.<\/p>\n
Les principaux probl\u00e8mes que Jhpiego trouve sont les pannes fr\u00e9quentes de l'\u00e9quipement de cryoth\u00e9rapie, la rotation du personnel qualifi\u00e9, et le maintien de la qualit\u00e9 dans le diagnostic.<\/p>\n
Ce qui l\u2019a sauv\u00e9e, c\u2019\u00e9tait quelque chose de nouveau au Mozambique \u2013 le d\u00e9pistage syst\u00e9matique du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus fait par des infirmi\u00e8res dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de base.<\/p>\n
“Les femmes demandent de l'aide quand elles ressentent de la douleur, et la douleur signifie un cancer \u00e0 un stade avanc\u00e9”, explique l'infirmi\u00e8re Ana Mafalda Chissano. “Mais lorsqu\u2019elles vont chez le gyn\u00e9cologue et obtiennent un test du frottis, c\u2019est des mois apr\u00e8s, en plus du temps et des frais de transport. En ce moment, il est trop tard”.<\/p>\n
Le Mozambique le risque cumul\u00e9 du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus et de mortalit\u00e9 en Afrique – sept filles nouveau-n\u00e9es sur 100 d\u00e9velopperont ce cancer et cinq en mourront – et se classe deuxi\u00e8me en mati\u00e8re d'incidence apr\u00e8s le Malawi, selon la coalition africaine sur la sant\u00e9 maternelle, n\u00e9onatale et infantile.<\/p>\n
Chaque ann\u00e9e, 5.600 femmes mozambicaines sont diagnostiqu\u00e9es avec le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus. Parmi elles, 4.000 meurent – 11 tous les jours. Il n'existe aucune radioth\u00e9rapie palliative; c\u2019est une mort douloureuse.<\/p>\n
Ce sont les seuls d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s. Un peu plus de la moiti\u00e9 des Mozambicains ont acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9, alors beaucoup meurent \u00e0 la maison sans avoir \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s.<\/p>\n
Le VIH, un facteur de risque Une forte pr\u00e9valence du VIH – un Mozambicain sur 10 a le virus – aggrave le probl\u00e8me. Les femmes s\u00e9ropositives risquent le plus de d\u00e9velopper ce cancer, et \u00e0 une vitesse mortelle.<\/p>\n
“Plus le syst\u00e8me immunitaire est faible, plus le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus se d\u00e9veloppement rapidement”, explique Dr Amir Modan, au Fonds des Nations Unies pour la population \u00e0 Maputo.<\/p>\n
Chissano travaille avec M\u00e9decins sans fronti\u00e8res (MSF) \u00e0 Alto Ma\u00e9, un centre de sant\u00e9 publique \u00e0 Maputo, o\u00f9 la pr\u00e9valence du VIH est de 20 pour cent. Parmi les femmes s\u00e9ropositives d\u00e9pist\u00e9es dans cette r\u00e9gion, un tiers pr\u00e9sentent des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses ou le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus, a indiqu\u00e9 Chissano \u00e0 IPS.<\/p>\n
Le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus est le cancer le plus fr\u00e9quent chez les femmes de 15 44 ans au Mozambique, souligne Modan.<\/p>\n
Les autorit\u00e9s sanitaires s\u2019attaquent au probl\u00e8me \u00e0 travers des campagnes de sensibilisation et en int\u00e9grant le d\u00e9pistage syst\u00e9matique dans les services de planification familiale. Elles esp\u00e8rent atteindre tous les districts d'ici \u00e0 2017.<\/p>\n
Pr\u00e8s de 1.000 infirmier(\u00e8re)s ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9(e)s, explique Dr Aventina Cardoso, conseill\u00e8re sur le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus au groupe de sant\u00e9 Jhpiego au Mozambique. “Mais la demande et les besoins d\u00e9passent les ressources humaines”.<\/p>\n
Les donn\u00e9es de Jhpiego montrent que dix pour cent des femmes d\u00e9pist\u00e9es pr\u00e9sentent des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses et que cinq pour cent ont le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n
Apr\u00e8s traitement par cryochirurgie (cong\u00e9lation), la femme devrait s\u2019abstenir des rapports sexuels pendant 30 jours. Cela peut \u00eatre difficile, dit Janet Gibunda, une infirmi\u00e8re de MSF \u00e0 la clinique Alto Mae, car bon nombre de femmes doivent informer leur mari de l'interdiction des relations sexuelles avant de subir la proc\u00e9dure.<\/p>\n
“Mais elles reviennent, nous ne les perdons pas”, dit-elle. “Je pense que les photos choquantes de cancer avanc\u00e9 que nous leur montrons les faire revenir”.<\/p>\n
Les rapports sexuels des le bas \u00e2ge et la sorcellerie Le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus est caus\u00e9 par le virus du papillome humain (VPH), transmis essentiellement par voie sexuelle. C\u2019est un virus fr\u00e9quent; beaucoup de gens le portent, mais il reste dormant. Parmi les 40 types de VPH, certains disparaissent d\u2019eux-m\u00eames, certains causent des verrues g\u00e9nitales, et certains entra\u00eenent le cancer.<\/p>\n
Les facteurs de risque du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus comprennent le VIH, les premiers rapports sexuels pr\u00e9coces, les infections sexuellement transmissibles, des partenaires sexuels multiples, l\u2019utilisation \u00e0 long terme de contraceptifs oraux, le tabac et des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer.<\/p>\n
Un autre facteur de risque, c\u2019est la faible utilisation du pr\u00e9servatif. Moins d'un quart des personnes utilisent de pr\u00e9servatifs dans les rapports sexuels \u00e0 risque, indique Modan, soulignant l'exposition \u00e0 la fois au VPH et au VIH. L\u2019infection par le VPH double le risque de contracter le VIH, alors que le VIH acc\u00e9l\u00e8re la progression du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n
Une f\u00e9condit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge pr\u00e9coce et un nombre \u00e9lev\u00e9 de naissances vivantes augmentent le risque. Ce sont de mauvaises nouvelles pour les jeunes m\u00e8res au Mozambique. Quatre filles sur dix sont m\u00e8res \u00e0 19 ans et, en moyenne, une femme a plus de cinq enfants, explique Modan.<\/p>\n
“Les filles commencent \u00e0 avoir des relations sexuelles tr\u00e8s t\u00f4t; \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans, elles peuvent avoir 12 ans de rapports sexuels”, dit Cardoso.<\/p>\n
Selon l'enqu\u00eate d\u00e9mographique et de sant\u00e9 2011, un tiers des femmes ont eu leur premier rapport sexuel avant l'\u00e2ge de 15 ans. La malade sur le lit 27, aujourd\u2019hui \u00e2g\u00e9e de 52 ans, s\u2019est mari\u00e9e \u00e0 15 ans et a donn\u00e9 naissance \u00e0 sept enfants.<\/p>\n
Layne Heller est une volontaire chr\u00e9tienne au service d'oncologie de HCM. C\u2019est sa cinqui\u00e8me ann\u00e9e \u00e0 apporter un soutien affectif aux malades pendant les longs mois de solitude et de chimioth\u00e9rapie, qui sont particuli\u00e8rement difficiles pour les femmes des provinces.<\/p>\n
“Elles ont tellement peur”, dit Heller. “De retour \u00e0 la maison, la perception est que les femmes viennent \u00e0 HCM pour mourir. Elles sont terrifi\u00e9es”.<\/p>\n
Dans une certaine mesure, c\u2019\u00e9tait vrai. Des femmes sont arriv\u00e9es \u00e0 la phase terminale de cancer et sont mortes. Mais aujourd\u2019hui, avec la d\u00e9tection pr\u00e9coce et un meilleur traitement, plus de femmes survivent.<\/p>\n
Faits saillants sur le cancer du col ut\u00e9rin au Mozambique 7,3 millions de femmes de plus de 15 ans qui peut contracter le VPH 820.000 femmes s\u00e9ropositives \u00e0 haut risque de cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus 5.600 femmes diagnostiqu\u00e9es avec un cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus par an 4.000 femmes meurent du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus par an Un tiers des femmes sont porteuses du VPH Sources: ONUSIDA, l'OMS, CISM, JHPIEGO Une \u00e9tude men\u00e9e par Cardoso dans la province de Zambezia en 2010 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la moiti\u00e9 des femmes interrog\u00e9es associaient le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus \u00e0 la promiscuit\u00e9 et 42 pour cent \u00e0 la sorcellerie.<\/p>\n
“Le cancer du col de l'ut\u00e9rus \u00e9tait appel\u00e9 \u00ab'la maladie du voisin' parce que les gens croyaient qu\u2019un voisin avait plac\u00e9 une mal\u00e9diction sur la femme”, explique Cardoso. “Mais cela est en train de changer gr\u00e2ce \u00e0 la campagne d'information”.<\/p>\n
Lanc\u00e9e en 2013 et conduite par l'ancienne premi\u00e8re dame, Maria da Luz Guebuza, la campagne saturait les m\u00e9dias et toutes sortes d'\u00e9v\u00e9nements, de la journ\u00e9e des m\u00e8res aux d\u00e9fil\u00e9s de mode.<\/p>\n
Une question cl\u00e9, d\u00e9clare Cardoso, c\u2019est le renforcement du concept de pr\u00e9vention dans les soins de sant\u00e9.<\/p>\n
“La pr\u00e9vention ne fait pas partie de notre culture”, dit-elle. “Nous allons \u00e0 l'h\u00f4pital seulement quand nous sommes malades. Ce \u00e9volue lentement puisque les gens comprennent maintenant combien il est important de pr\u00e9venir”.<\/p>\n
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MAPUTO, 17 d\u00e9c (IPS) – La femme sur le lit 27 dans la salle d\u2019oncologie de l'H\u00f4pital central de Maputo n'a aucune id\u00e9e de comment elle a de la chance. En janvier, lorsque des douleurs abdominales ont commenc\u00e9 pour elle,… Continue Reading